近日，有患者家屬到京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院普外科咨詢，患者腹部增強(qiáng)CT提示，左肝內(nèi)、外側(cè)段稍低密度結(jié)節(jié)，能否進(jìn)行手術(shù)治療?

普外科主任韓紅雨仔細(xì)了解了患者既往病史：患者男，72歲，兩年前行肺惡性腫瘤手術(shù)且術(shù)后還進(jìn)行了化療，結(jié)合腹部增強(qiáng)CT結(jié)果，考慮患者為肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤，因患者年齡較大且身體欠佳，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，難以完全切除，建議患者可行冷凍消融術(shù)治療。

什么是冷凍消融術(shù)?

冷凍消融治療是目前腫瘤微創(chuàng)治療的一種重要治療方法，其治療主要機(jī)理是利用冷凍引起腫瘤細(xì)胞變性、壞死、崩解，從而殺死腫瘤。研究發(fā)現(xiàn)冷凍消融對(duì)腫瘤的破壞主要包括以下四種機(jī)制：直接細(xì)胞損傷、血管損傷、細(xì)胞凋亡和免疫效應(yīng)。

01 直接細(xì)胞損傷

在降溫初始階段，組織溫度降低至-20℃過程中，細(xì)胞外冰晶形成，引起細(xì)胞外溶質(zhì)濃度增大，滲透壓差導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分流到細(xì)胞外引發(fā)細(xì)胞脫水，進(jìn)而引起細(xì)胞的代謝和功能障礙;當(dāng)溫度進(jìn)一步降低至-40℃以下時(shí)，細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，冰晶可對(duì)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器產(chǎn)生機(jī)械性損傷，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。有研究認(rèn)為較快的降溫速度主要促使細(xì)胞內(nèi)冰晶形成，緩慢降溫主要引發(fā)滲透壓差導(dǎo)致的細(xì)胞損傷。

02 血管損傷

低溫冷凍導(dǎo)致血液瘀滯，引發(fā)循環(huán)受阻是細(xì)胞損傷的另一個(gè)重要機(jī)制。冷凍消融過程中，隨著溫度的降低，血管收縮明顯，血液流速減慢，細(xì)胞缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起微血栓聚集，加重了組織缺血、缺氧的進(jìn)程。在復(fù)溫過程中，當(dāng)溫度上升至80℃時(shí)，血管舒張，血管充血，造成血管通透性增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重，有研究表明冷凍消融術(shù)后發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和細(xì)胞間連接處在復(fù)溫兩小時(shí)后破壞明顯。

03  細(xì)胞凋亡

與細(xì)胞壞死不同，細(xì)胞凋亡是指為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，由基因控制的細(xì)胞自主性、有序性的死亡，涉及一系列基因的激活、表達(dá)以及調(diào)控等作用，具有生理性和選擇性。Hollister研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)細(xì)胞所處溫度低于-15℃的溫度時(shí)，細(xì)胞主要發(fā)生壞死，當(dāng)溫度高于-5℃時(shí)，凋亡為主要的致死機(jī)制。在冷凍消融過程中，冰球邊緣的區(qū)域?yàn)閬喼滤佬該p傷，研究顯示亞致死區(qū)域內(nèi)術(shù)后12小時(shí)以細(xì)胞凋亡為主。

04  免疫反應(yīng)

冷凍消融導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死，可導(dǎo)致腫瘤抗原完整釋放，冷凍消融后樹突細(xì)胞內(nèi)的抗原數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過熱消融，因而能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生更強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，冷凍后的癌細(xì)胞對(duì)化學(xué)療法或放射療法更敏感，這可以增強(qiáng)化學(xué)療法或放射療法的效果。

韓紅雨主任表示

目前普外科開展的氬氦刀冷消融，這是一種相對(duì)安全的治療方法，以其可控、有效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，正在被醫(yī)護(hù)人員和患者廣泛接受，已成為良惡性腫瘤，房顫等疾病治療的新選擇。目前主要應(yīng)用于人體內(nèi)的實(shí)體腫瘤的治療，包括肺癌、肝、腎上腺、腎臟、骨等的良惡性腫瘤。另外，也可以用于甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤等治療。有需要的患者可以及時(shí)來院咨詢就診。

因其具有創(chuàng)傷小、無明顯痛苦、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并可與放療、化療結(jié)合應(yīng)用，適應(yīng)于各期肺癌的患者：早期肺癌可達(dá)根治效果;晚期肺癌則屬姑息性手術(shù)，減瘤負(fù)荷，對(duì)體質(zhì)較差、其它治療失敗的患者仍適合。