近年來(lái)，含碘造影劑的使用越來(lái)越多使用越來(lái)越廣泛，如：增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁共振、介入治療等都會(huì)用到，隨之而來(lái)的獲得性腎損害也屢有報(bào)道。

近日我院腎科收治了一位老年患者，因腦卒中在外院行全腦血管造影后，患了慢性腎衰竭。

70歲的劉大叔高血壓30余年，糖尿病病史5年。2023年12月，在外院行全腦血管造影+經(jīng)皮右椎動(dòng)脈開(kāi)口支架植入術(shù)，之后又因?yàn)椴∏檫M(jìn)行了多次的血管造影術(shù)。

2024年1月，老人出現(xiàn)腰酸乏力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血肌酐279.1umol/L，尿酸483.9umol/L，鉀6.17mmol/L，尿蛋白-，尿隱血-，被診斷為慢性腎衰竭，給予了尿毒清等對(duì)癥治療后，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

之后經(jīng)人介紹劉大叔來(lái)我院腎科尋求醫(yī)治，期望通過(guò)治療讓自己病情好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)離透析。腎二病區(qū)的段珍醫(yī)生為劉大叔做了詳細(xì)檢查，當(dāng)時(shí)血肌酐上漲到了464umol/L，尿素44.4mmol/L，尿酸726umol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率10.30ml/min，各項(xiàng)指標(biāo)均異常，是造影后的腎功能損傷。

根據(jù)患者情況，段醫(yī)生為他制定了中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案，住院一段時(shí)間后，患者各項(xiàng)指標(biāo)、不適癥狀均得到了改善。出院時(shí)：肌酐207umol/L，尿素11.4mmol/L，尿酸250umol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率27.31ml/min。

注射造影劑，會(huì)導(dǎo)致腎衰竭？真的嗎?

研究表明，造影劑腎病患者60%在造影后24h內(nèi)血清肌酐（SCr）升高，90%的患者造影后72h內(nèi)出現(xiàn)SCr顯著升高，4~5d達(dá)峰值，部分患者經(jīng)治療和處理后可在7~10d時(shí)逐漸降至基礎(chǔ)值。而對(duì)造影72h以后出現(xiàn)的SCr升高者，應(yīng)考慮其他原因?qū)е碌哪I損害。

普通人群造影劑腎病的發(fā)生率為0.62%，心血管疾病患者的發(fā)生率顯著升高，為3.3%~14.5%，而糖尿病和原有腎功能不全者的統(tǒng)計(jì)顯示則高達(dá)50%。

這些高危人群需注意

慢性腎功能不全

慢性腎功能不全者造影劑腎病發(fā)生率增加，研究結(jié)果表明，當(dāng)SCr≥106umol/L（1.2mg/dl）時(shí)造影劑腎病發(fā)生率開(kāi)始增加，且血肌酐水平越高，發(fā)生率越高。造影前SCr為176.8umol/L（2.0mg/dl）的患者，造影劑腎病的發(fā)生率為20%。

糖尿病

無(wú)腎功能損害的糖尿病患者，造影劑腎病發(fā)生率與非糖尿病患者相近。

但合并腎功能不全的糖尿病患者造影劑腎病發(fā)生率則顯著增高。來(lái)自心臟冠狀動(dòng)脈造影的人群的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：

單純糖尿病腎病而腎功能正常者，造影劑腎病發(fā)生率為0.6%；

單純慢性腎功能衰竭者，造影劑腎病發(fā)生率為6%；

而糖尿病合并慢性腎功能衰竭患者，造影劑腎病的發(fā)生率則高達(dá)19.7%。

其他

如多發(fā)性骨髓瘤、心力衰竭、高齡、貧血、低血壓、肝功能異常等。

目前造影劑腎病尚缺乏有效的治療手段，主要在于預(yù)防，因此早期評(píng)估高危人群非常重要。慢性腎臟病患者尤其要注意及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，合理選擇造影劑種類及用量，同時(shí)避免使用腎毒性藥物，降低造影劑腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。