造影劑腎病是指使用造影劑48h內(nèi)發(fā)生的排除其他原因的急性腎功能損害，通常以血清肌酐（SCr）上升44.2umol/L或較基礎(chǔ)水平升高超過(guò)25%為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

造影劑傷害腎臟預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：

01評(píng)估必要性 合理選擇

提前告知醫(yī)生腎臟病病史，請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估血管強(qiáng)化的必要性，盡量選擇替代性的檢查如彩超、核磁。必須要做時(shí)，請(qǐng)醫(yī)生和醫(yī)技人員盡量選用對(duì)腎臟影響較小的造影劑（次高滲非離子型）。

02造影前后充分水化

水化療法被認(rèn)為是預(yù)防造影劑腎病最方便、有效且經(jīng)濟(jì)的方法之一，可以增加患者的腎血流量和腎臟灌注來(lái)減輕碘對(duì)比劑的腎臟毒性。

目前臨床上多采用靜脈補(bǔ)液的水化方式，也可以通過(guò)口服補(bǔ)液來(lái)增加尿量，防止碘對(duì)比劑在腎小管內(nèi)形成結(jié)晶，進(jìn)而減輕腎臟毒性?？诜a(bǔ)液可以檢查前后6h內(nèi)各口服500~1000 ml液體進(jìn)行水化。建議對(duì)于所有慢性腎臟病的患者伴有以下因素：年齡>60歲、高血壓、糖尿病、蛋白尿、高尿酸血癥時(shí)，建議eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2 ）時(shí)都應(yīng)該在增強(qiáng)CT或造影前后進(jìn)行水化。對(duì)于這些人群建議檢查后復(fù)查腎功能，必要時(shí)可以住院期間完善增強(qiáng)CT或造影檢查，以便于監(jiān)測(cè)。

03停用高風(fēng)險(xiǎn)藥物

有些藥物會(huì)影響腎臟的血供和代謝，尤其是對(duì)于eGFR＜30 ml/（min·1.73 m2 ）患者，建議應(yīng)該在使用造影劑后停用二甲雙胍48小時(shí)，根據(jù)血壓情況，必要時(shí)停用ACEI/ARB（普利/沙坦）類(lèi)藥物。

04及時(shí)復(fù)查

對(duì)于所有行動(dòng)脈血管造影和增強(qiáng)CT的患者，尤其是合并有腎功能不全、糖尿病等高危人群，建議檢查后48小時(shí)應(yīng)該完善腎功能電解質(zhì)檢查，注意多飲水，密切關(guān)注尿量。如出現(xiàn)血肌酐升高明顯，建議及時(shí)腎臟病科就診。